我在之前的文章里提到过：晚期肺癌治疗的前世与今生

针对EGFR敏感突变的病人，有四种药可供选择：

1、特罗凯（厄洛替尼）；

2、易瑞沙（吉非替尼）；

3、埃克替尼（凯美纳）；

4、阿法替尼（吉泰瑞）。

随着专利保护期已过，国产的吉非替尼（伊瑞可）也上市了。鉴于他们是目前在国内上市了的药，统称为EGFR-TKI（表皮生长因子受体-络氨酸激酶抑制剂）。

反复提到的EGFR敏感突变，也就是服用前面提到靶向药的适应症人群包括：

EGFR19外显子，

21外显子，

18外显子，

极少数的20外显子。

这四种敏感突变所占的比率分别是：45%、40-45%、5%、小于1%

可见通常提到的敏感突变主要指19和21外显子突变。18外显子突变本身发生率就低，发生了也是可以服用靶向药的。至于20外显子嘛，发生率在整个EGFR突变者中占比1.6%，这部分突变中只有极个别的位点是对靶向药敏感的。

换句话说，绝大多数的20外显子突变对靶向药都是不敏感的，但这部分患者的异质性，同为20外显子突变，但个别人也会对靶向药敏感。对于存在EGFR敏感突变，这5种药都可以选择，也没有太本质的区别，这其中阿法替尼虽是二代靶向药，比其他药覆盖的突变位点要多，意味着在一些突变中阿法替尼治疗效果可能会更好，比如少数的20外显子突变，但是阿法替尼的副作用是要大于其他药物的。如果有EGFR基因突变，那么一定要拿着基因检测报告去找专业的医生，让医生来解读并推荐药物。

病发生在自己身上，对于医生的推荐，我们得懂。

是的，大家都听过靶向药耐药的事。大部分一线服用EGFR-TKI的患者，8-14个月后会发生疾病的进展，就是所谓的耐药了，耐药也分好多种，是全面耐药还是局部耐药，以前的文章也曾说过，局部耐药一般不轻易换药，可以继续服药的基础上加做局部治疗。如果需要换药，那么就得再次活检或者抽血做基因检测了。也就是说，当服用第一或二代的EGFR-TKI耐药后，再次基因检测，有超过2/3的人存在EGFR T790M突变，是20外显子突变的一种，目前针对T790M突变的第三代靶向药奥西替尼（泰瑞沙）已经上市，民间也称之为9291，和易瑞沙是同一家公司研制并生产，英国的阿斯利康公司。在奥西替尼问世之前，如果原来的一线靶向药耐药后，标准的治疗方案是化疗，对比奥西替尼与标准化疗应用于T790M突变患者的疗效，奥西替尼完胜化疗，中位无进展生存时间10.1个月 vs. 4.4个月，也就是说奥西替尼为发生T790M耐药的病人又延长了近1年的生存时间，另外从有效率上看，奥西替尼对比化疗为71% vs. 31%。再者说，奥西替尼的副作用要远远小于化疗。不过，靶向药因为是针对特定的靶点，建议选择药物前一定要做基因检测，目前：组织蜡块、血液标本、恶性胸水基因检测的阳性发现，都可以作为治疗的依据。

总而言之，对于EGFR敏感突变的晚期肺癌病人，首选EGFR-TKI的靶向药物治疗，目前有5种正规的药物可选。如果出现了耐药，需要重新进行基因检测，如果有T790M突变（发生概率2/3），那么可以换用奥西替尼（9291），否则就换用化疗。

就我听说9291至少5年以上了，但是奥西替尼今年才在国内上市，目前的价格自然是很昂贵的，5万多一个月，前期投入大量的研发成本总得收回来，目前也是有慈善赠药政策的。鉴于靶向药都是一些小分子药物，仿制相对很容易，“黑市”上有很多原料药，也有印度版神马的，价格在3000-8000元一个月不等，便宜这么多，有没有效，靠的就是仿制者和中间传销人员的“良心”了。祝愿将来有越来越多的药物被研制出来，并且能及早的上市，也能更快的纳入医保。针对其他基因，比如ALK抑制剂，以后再做详细涉及。