知识是抗击癌症最好的“武器”，
面对变化多端的癌症，
我们需要不断地学习，
坚持规范治疗，饮食、运动相结合，
相信战胜的希望就在不远的转角。

肺癌占据我国癌症发病率的“头把交椅”，2015年，全国肺癌新发病例为73.3万例。在第一代肺癌靶向药易瑞沙进入中国的十几年间，肺癌患者的中位生存期从10个月，延长至3.5年。靶向治疗，让人们看到了肺癌被治愈的曙光。

但是面对目前多种靶向药物，患者们该如何选择？药物的副反应有哪些你都知道吗？当肿瘤耐药后，是用二代药还是三代药？

这些问题长期困扰着肺癌患者们。赴美治疗的她用亲身经历告诉我们，原来同样是靶向治疗，竟然有如此巨大的差异…

我是一个凡事喜欢“刨根问底”的人，在抗癌这条路上，我最敬佩那些“学习型”患者，因为有的时候，知识也是可以救命的。

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肺癌四期、骨转移、黄金突变

2018年10月，我总是感觉右腿疼，走路也不灵活，一开始我以为是打羽毛球的时候不小心伤到腿了。

大概过了半个月，我感觉疼痛加重了，就到医院做了一个骨扫描，意外在骨头上发现了一个病灶，但进一步检查才发现，我得了肺癌。

病理穿刺证实是肺腺癌，有多发骨转移、淋巴转移。医生说已经到了Ⅳ期，没有手术机会了。
  
我一向自认为身体不错，没想到有一天会得肺癌，上网一查才知道，肺癌的可怕，在于它的悄然无声，很多患者一经发现就已经是晚期了，近年来，在肺癌患者中，不吸烟的女性比率正在大幅上升。

基因检测发现有EGFR19突变，这对我来说就是不幸中的万幸，因为这种突变可以说是黄金突变，针对性的靶向药目前国内已经上市第三代了。

最终，医生建议我用易瑞沙靶向治疗+唑来膦酸抗骨转移治疗。

我了解到易瑞沙进入中国的十几年来，肺癌患者的中位生存时间已经从10个月，增长到3.5年，近年来，针对肺腺癌的新药、新疗法研究不断刷新。我相信即使我已经到了肺癌晚期，我仍然有希望能闯过5年生存大关，甚至实现治愈。

我决定尽快到美国权威的医院，听取专家的意见，选择最适合自己的方案，也明确下一步治疗计划。

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同样的方案、内容大不同

出国之前，我服用了一个月的易瑞沙，在2018年冬天来到美国波士顿。

我预约的这家医院是哈佛大学医学院中规模最大的教学附属医院，距今已经有200多年的历史了，在《美国新闻与世界报道》的“美国最佳医院排名”中一直名列前茅。

一个多小时的沟通时间，美国专家经过询问病史、体格检查，分析影像检查之后，明确了目前的诊断情况，治疗建议是继续用易瑞沙，同时需要抗骨转移治疗。

也许很多人会认为，中美之间肺癌药物的差距已经缩小，出国治疗后获得同样的方案意义并不大。

但美国专家的讲解干货满满，让我对我的目前的病情、要警惕的情况、未来的治疗计划一切了如指掌，我把这些干货整理出来，希望帮助更多的肺癌病友们。

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靶向药怎么选？有什么差异？

根据我的情况，有三种药物可以选择的。

第一种易瑞沙：这是已经证实的非常有效的药物。

第二种：特罗凯+贝伐单抗联合治疗，在2016年发表在《柳叶刀》杂志上有一项研究显示，双药联合的效果优于单药，可作为备选方案。

第三种：二代靶向药阿法替尼，和易瑞沙对比没有明显的差异，但也有研究显示易瑞沙更适合亚洲女性。

基于我的病情，美国专家认为首选方案是易瑞沙，因为我在服用期间没有什么明显的不良反应，所以可以继续服用易瑞沙。

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骨转移药物怎么选？有什么副作用？

国内的骨转移治疗方案是唑来膦酸，美国专家更倾向地诺单抗，因为，有研究显示地诺单抗远期效果好于唑来膦酸。治疗建议是：每月一次抗骨转移治疗（地诺单抗）。

为了让我们明确药物副作用，美国的内科大夫和药剂师提示我，一般来说不会有什么明显的副反应，但是有也可能会出现下颌骨的损伤，因此，在治疗期间不要拔牙或者进行口腔方面的处理。

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肿瘤耐药了怎么办？药物怎么选？

易瑞沙中位耐药时间是1.5到2年，在此期间，需要定期复查，如果出现耐药，需要进一步检查，然后调整用药。

1、 病变在浅表淋巴结或肺部，易于穿刺的话，做活检，通过基因检测判断变化。
2、 如果无法穿刺，可以做血液的基因检测。
3、50-60%的可能是T790M耐药，奥西替尼治疗是有效的。
4、肺腺癌患者服用一代靶向药物之后，有很低概率转为小细胞肺癌，那么，就需要按照小细胞肺癌来治疗。
5、 出现CMT突变，那么就需要进行全身化疗。

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服用易瑞沙的注意事项：

   1、 每天定时吃药，餐前餐后没有问题，但时间要固定。
   2、 可能出现皮疹、痤疮、毛囊炎，用四环素可以缓解。
   3、 光敏反应：外出时，最好戴墨镜、打太阳伞。
   4、 警惕肝功能损伤、肝衰竭。
   5、 还有一个概率低、却非常致命的副反应——消化道穿孔，如果出现呕血、黑便，必须及时就诊。

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肺腺癌Ⅳ期患者怎么复查：

1、两到三个月做一次胸部CT。
2、半年一次PET-CT看全身情况。
3、由于肺癌容易通过血行转移到脑部，需要四个月做 一次头颅CT。
4、每个月进行肝肾功能的检查，及时检查，及时处理，否则可能会有生命危险。 

美国专家的治疗建议，就像是给我上了一堂肺癌科普课，我所有的疑问都解决了，同时，对未来的治疗充满信心。

几乎是同样的治疗方案，美国医生的治疗建议显然更加精准，他们根据病人的个体情况，进行个性化的治疗，在副作用上的控制和治疗选择上更加成熟，我想这种种细节就是美国癌症五年生存率高达66%的原因吧。

现在出国治疗已经很方便了，到美国做一个明确的诊断，找到适合自己的方面，避免在未来的治疗中少走弯路，费用成本不高，却很值得。知识是抗击癌症最好的“武器”，面对变化多端的癌症，我们需要不断地学习，坚持规范治疗，饮食、运动相结合，相信战胜的希望就在不远的转角。