讲骨转
骨转其实有很多总结，关于骨转因为不光是肺癌有骨转，几乎一般的癌症都会骨转，所以基本方法都是比较统一的。
我们就讲一下肺癌骨转的一般情况和处理办法
（本文采自与段广平老师聊天记录）

一、对于肺癌来说，骨转发生概率是很高的，大于在30-40%的肺癌病人都会有骨转，主要转移的部位脊柱、肋骨、胸骨。脊柱比例最高


二、骨转我们都知道一般就是分溶骨、成骨、和溶骨成骨混合，但是肺癌一旦骨转90%都是溶骨或者混合，很少有成骨的。


溶骨比成骨疼痛度及容易瘫痪骨折的情况比成骨要高很多。


三、骨转一般前期的表现就是：贫血、低热，后期严重就是疼痛、骨髓压迫、病理骨折等


前三种也是有区别的


四、诊断的办法，一般就是骨扫描和ct、核磁。偶尔也会通过pet和x光来判断，但是主要集中在前三种


骨扫描，主要是全面，全身可以骨扫描，敏感度还是很高，ct是对股质破坏和分辨程度强于骨扫，副作用低于骨扫。这两个判断骨转移的精确度来说，都没有什么太大的问题，也是主要的两个手段。核磁主要是用于分辨神经血管，敏感度肯定低于前面两个。


当然，要是穿刺骨头来确诊病理肯定是最准确的，但是很少人去穿刺骨头来判断骨转移，因为第一概率也不高，第二穿刺本身就需要打开骨头，容易造成病理骨折。


治疗方法：1、就是我们常见的双磷酸盐，做常见的就是大家都用的唑来磷酸。唑来磷酸的大概作用就是抑制骨质疏松、保护骨头、缓解疼痛。它本身是不能治愈和杀死癌细胞的

也不要指望，打几年骨转针就可以消灭癌细胞，这个是不可能，而且唑来磷酸的有效期是不长的，一般在打一年以上，效果就已经大打折扣了，所以一年以上的骨转患者，建议3--4个月打一次就可以了。打的多除了增加副作用也不会有什么好处


唑来磷酸有国产和进口，进口叫泽泰，国产的名字就很多了，除非家庭条件特别好，普通家庭就打国产的就好了，疗效上差别不大，副作用可能有差距。


除了唑来磷酸，我们常见的还有帕米磷酸和伊班磷酸，但是这两个药的效果肯定是低于唑来磷酸的，医生一般推荐可能和这两个药是医保药有关系，因为这两个药的半衰期很长，所以一般会在医院输几天液，所以一般也不推荐。

但是，这两个药在对下颚骨坏死方面的风险低于唑来磷酸，所以一般的口腔有毛病或者下颚骨坏死的患者，可以不用唑来磷酸。

2、地诺单抗
这个药无限类似于唑来磷酸，但是各项临床数据是优于唑来磷酸的，不论从效果和副作用都是优于唑来，但是这个药价格比较贵，在国内也没有上市，购买起来比较困难。
我们可以在使用唑来一年以后，效果不明显的情况下使用地诺单抗，这两个药不互相耐药，先使用哪一个都无所谓。

使用这两个药注意：在使用骨转针的同时尽量减少对抗血管药物的使用，例如贝伐、184、阿帕等，这样会增加下颚骨坏死的风险，尽量减少次数，不是说不可以用。

3、放疗
放疗骨头和放疗脑部是不同的，放疗脑部我们之前说无论如何都无法避免，但是放疗骨头，不一定非要去放疗。
放疗骨头，一般是在经过化疗靶向等治疗后，如果仍然没有大的改善，疼痛症状还是很严重，那就可以考虑放疗，如果经过治疗后，无明显症状，可以考虑不处理
骨转放疗是有一个一般原则的，肺癌指南给了三个原则，这三个原则都有一个共同的字就是“疼痛”

（1）非承重骨疼痛，（2）承重骨疼痛，（3）中度止疼药缓解疼痛无效
这三个里面都包含疼痛，如果不是很疼痛，且一般止疼药可以解决，就不首先考虑放疗。

当然，有一个重要的原则就是，如果承重骨股质破坏严重，应用放疗能有明显改善，那也是需要放疗的。
这里一定要注意是承重骨。

很多人一般很纠结这个放疗次数，其实这个就是根据你的部位和你的体质来考虑的，可以分一次大剂量也可以考虑多次小剂量。从8--800gy都可以，一般是从300-800gy居多，但是如你是已经骨折了或者快骨折了，大部分都用最小剂量治疗，怕一次性副作用太大。


插入说下，锶89?，锶89也是放疗的一种，用核素，发射射线，然后聚集到骨转移活跃的部位，局部放疗。
锶89?起效比较慢，没有常规放疗起效快，副作用也不一定低于常规放疗，价格也是很贵的，如果条件好可以试试，但是不要随便接受医生推荐强行为之。

4、手术
对于骨头手术来说，也是很难去杀死癌细胞的，可能手术的局部的过程中会有一些高温、杀菌等手段，这些手段可能意外杀死癌细胞，但是手术本身是很难杀死癌细胞

一般用手术一般在以下条件：
（1）骨折后和快骨折前
（2）之前的化疗、放疗仍然不能缓解疼痛
（3）溶骨超过90%
（4）骨盆、脊柱和一些承重骨病理性骨折

如果医生判断即使做了外科手术也不能扭转骨折和溶骨的话，也就不要手术了。

5、靶向

6、化疗
这两个一起说吧

对于靶向和化疗来说，如果整体药物对症，是可以缓解整体的骨转移的
不是我们常说的，一骨转马上联合184，就马上联合贝伐

这个观点是错误的，184只是一个靶向药，不是一个骨转药，他要对应到他的靶点才可以缓解骨转，保持这个错误观点的人特别多，包括很多知名人士，和各种公众号。

至于说184是不是一定是由于控制了cmet来控制了骨转，这个也不好说，最新资料说明是由于184的抗血栓控制了骨转，这个都没有定论。
不过有一点可以参考的是，如果你之前没有骨转，骨头发生了局部的进展，多半就是cmet扩增了，这个情况下，可以联合184，而不是急于去放疗骨头或者换药。

大概就是这些了，化疗没什么好讲的，有效自然骨头就是控制得了，因为化疗是全身过药，在有骨转的病人的情况下，联合贝伐可以对骨转起到更好的作用。