世界上发达国家的癌症治愈率已达到65%左右。而目前我国只有25%左右。究其原因,除了有诊断落后、治疗不规范原因外,癌症病人的过度治疗而致死,已经成为越来越重要的原因。 癌症患者的过度医疗主要有以下表现: 一是对癌症手术,盲目鼓励多切除周围的正常组织,正常组织越切越大,越拿越多。严重地影响了患者的生存质量与后期功能康复。 二是化疗剂量与次数越来越大、越来越多。 许多患者求生欲望强烈,做完正常化疗,仍不放心,另选他家医院与医生继续化疗,杀死了大量人体的健康组织与正常细胞。 三是放疗剂量与次数越来越大、越来越多。 盲目要求增加放疗次数,增加放疗剂量,许多对放疗极不敏感的癌症治疗也被选择了放疗,结果是得不偿失。 四是选择许多偏方、新药等药理尚未证实,药效尚未了解的手段,进行盲目治疗、死马当作活马医,以毒攻毒,造成肿瘤病人的伤害与损伤。 如何避免过度治疗? 对于患者来说 作为癌症病友本人或家属,应当稳定情绪理性应对。可以通过正规渠道积极地去了解癌症的症状、病因、治疗方法和护理方法等相关的知识。切忌不要轻信“偏方”“神药”等广告,选择正规医院进行诊疗。 如果对于病情有任何疑问,可以多咨询主治医生,他们和患者接触的时间长,对病情的把握也较为全面精准,可以给出专业的解答。如果在日常护理中有任何的疑问,不要盲目抉择,咨询医生再做决定。 在治疗方式的选择上,要尊重医生的专业判断,积极配合医生的治疗,如果了解到新的治疗方案可以咨询医生对自己的病情是否有帮助,不要盲目尝试,反而影响正常的治疗。 治疗过程中,身体出现的反应要及时和主治医生沟通,以便医生依据症状判断治疗的进展和效果,更好地把握病情,从而做出更有针对性的治疗 对于医院医生来说 (1)制定双向的诊治规范 制定双向诊治规范除了确定“该做什么”之外, 还应规定“不该做什么”,明确哪些医疗行为不应发生, 一旦发生就可以认定为过度治疗。这种双向规范将能更明确地对癌症的过度治疗进行界定。 (2)转变癌症治疗的伦理观念 在癌症治疗中应大力发展微创手术和“量体裁衣”, 以提高患者的生存率、保证患者生存质量。一些癌症与其他疾病不同, 过于积极的治疗并不一定恰当。 (3)提高医者的人文意识与医德修养 现代社会的医生不应只关注肿瘤, 更要关注肿瘤患者,在治疗疾病的同时也要考 虑到患者在生理、心理、经济等各方面的承受能力。 医务界还应注重提高医务人员的医德修养, 通过榜样教育或警示教育, 让医生坚守医德底线。 (4)改变信息不对等的状态 应加强癌症的科普宣传教育, 努力改变医患之间信息完全不对等的局面,让患者由被迫接受, 到有理性地主动选择。引导公众逐步树立起正确的疾病观念、健康观念和医治观念,了解各种医疗的利与弊,尽量减少那些不切实际的标准和要求,从需求方减少过度治疗。
曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席
约翰霍普金斯医学院,医学博士
Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任
曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年
曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年