自身案例:去年此时肺腺癌4期脑转骨转等等，EGFR858、TP53突变，大夫建议直接奥西，今年10月左肺主病灶耐药其他正常，今年各种检查后寡进展确定将射波刀治疗肺部主病灶，然后继续奥西，本人理解奥西对脑转效果好，但多数一年左右耐药（可能是TP53的缘故），给你借鉴一下。

医生当时给了我二个方案，奥西和阿法，我选阿法，理由前面已经说了。医生一般都会给二种方案，阵述各自的长短，由病人及家属选择。我是赌阿法耐药以后有790突变，果然阿法耐药后，790突变有了。我又可以吃奥西或阿美替尼。阿法耐药以后复发的脑转移又消灭剩至2毫米了。 如果一开始吃奥西，我怕耐药以后可供我吃的靶向药物科学家还没发明出来。第4代靶向药物也快了吧？希望尽快进临床进医保进医院。

我纠结在阿法替尼治疗脑转的效果上，而且上来就三药联合，怕把人弄垮了。

我当时可以吃奥西，也可以吃阿法。选阿法主要考虑二点，1，它不伤肝，2，赌阿法耐药以后，有790突变，这样我就可以序贯第三代靶药了。 现在奥西可以一线治疗了，去年这个时候，还不行。

我阿法吃了16个月以后，耐药了。又脑转骨转，并体感明显，遂升级治疗，改为阿美替尼+贝伐，唑来膦酸改为地舒单抗，一年了。目前还有效。

这么见效啊！因为网上查的资料说阿法替尼不入脑，让人很担心。

这么见效啊！因为网上查的资料说阿法替尼不入脑，让人很担心。

同一个药不同人身上效果差异大，脑脊液浓度阿法替尼比奥希替尼低这是有试验数据的。但是也有一种观点，脑实质转移瘤跟脑组织不一样，这个脑实质转移瘤新生成的血管没有脑血屏障，在转移瘤这个点脑血屏障一定程度打开。有脑转奥希都是优先推荐的，如果要用二代，达克替尼入脑比阿法好，但副作用也大点。