肿瘤科建议吃奥西替尼，胸外科建议凯美纳，怎么定_圈子

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非小细胞肺癌

非小细胞肺癌是除小细胞肺癌（SCLC）以外的所有肺上皮癌。最常见的非小细胞肺癌类型是鳞状细胞癌、大细胞癌和腺癌，和一些不太常见的类型。

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肿瘤科建议吃奥西替尼，胸外科建议凯美纳，怎么定

老秦同志 6486 16

2023/5/28 发表在非小细胞肺癌模块

病人78岁，确诊肺腺癌，没有基础疾病，，本月初刚手术切除右上叶，没有侵犯胸膜，微乳头10%。
淋巴清扫发现2个扩散，定为2期b，建议尽快上靶向。
基因检测结果有靶向药，见图。胸外科建议凯美纳，肿瘤科建议奥西替尼，怎么选?

担心奥西替尼耐药，又怕脑转，刚入坑，知识都是碎片的，可又要立刻做决定。诸位同仁都是经历者，能否说一下各自的经验，非常感谢。

宝鹿
1 楼 2023-05-28 06:38:10

如果患者58岁，我会建议凯美纳，如果是78岁，直接奥希吧
Gang.
2 楼 2023-05-09 05:06:06

我父亲也是术后发现有两组淋巴转移，低分化，但是是3a，主治医生就是建议埃克替尼。
身体健康长命百岁
3 楼 2023-05-09 12:45:10

请问你最后选了什么呢？
老秦同志
4 楼 2022-01-28 08:57:56

北京胸科医院的意见：女 78岁，右肺上叶肺腺癌切除术+淋巴结清扫术，术后病理：右肺上叶腺泡型浸润大小3*2.2*2cm 伴微乳头状生 10% 未侵及肺脏层胸膜，弹力纤维染色示脏层胸膜侵犯（-)，10组淋巴结转移，EGFRL858R突变阳性伴有CCND1 、CDK4、MDM2 扩增，几个复发转移的风险因素有：病灶3cm，淋巴结转移，亚型成份10%微乳头，所以术后治疗必须要做，如何选择治疗是关键。对于EGFR21外显子突变大多数伴有伴随突变，也是这类病人对于EGFRTKI的有效时间不长的原因之一，所以治疗单纯选择EGFRTKI疗效不会好，对于其他突变可以联合抗血管生成抑制剂，但对于手术病人可能会影响术后的伤口的恢复，建议采用化疗培美曲塞联合顺铂化疗四周期，化疗后可以采用靶向维持，但目前临近春节，又有胃部疾病，可以单药靶向治疗，选择副反应比较小的药物埃克替尼比较好我不太喜欢把三代药放在一线，尤其是基因突变复杂的情况，后续治疗变得很复杂。

00

2022/1/27 14:30:07
个人建议凯美纳，给后续治疗留一线机会，另外奥希替你对于19突变疗效比较好。
老秦同志
5 楼 2022-01-28 08:38:42

今天北京胸科医院主任建议吃凯美纳，主刀大夫坚决建议奥西替尼。以下是徐大夫说的：女 78岁，右肺上叶肺腺癌切除术+淋巴结清扫术，术后病理：右肺上叶腺泡型浸润大小3*2.2*2cm 伴微乳头状生 10% 未侵及肺脏层胸膜，弹力纤维染色示脏层胸膜侵犯（-)，10组淋巴结转移，EGFRL858R突变阳性伴有CCND1 、CDK4、MDM2 扩增，几个复发转移的风险因素有：病灶3cm，淋巴结转移，亚型成份10%微乳头，所以术后治疗必须要做，如何选择治疗是关键。对于EGFR21外显子突变大多数伴有伴随突变，也是这类病人对于EGFRTKI的有效时间不长的原因之一，所以治疗单纯选择EGFRTKI疗效不会好，对于其他突变可以联合抗血管生成抑制剂，但对于手术病人可能会影响术后的伤口的恢复，建议采用化疗培美曲塞联合顺铂化疗四周期，化疗后可以采用靶向维持，但目前临近春节，又有胃部疾病，可以单药靶向治疗，选择副反应比较小的药物埃克替尼比较好我不太喜欢把三代药放在一线，尤其是基因突变复杂的情况，后续治疗变得很复杂
老秦同志
6 楼 2022-01-28 08:36:10

请问吃了多久

JOE

2022/1/28 9:48:35
我妈晚期先吃的凯美纳，耐药后盲吃奥西，奥西耐药后没有好办法了。
JOE
7 楼 2022-01-28 09:48:35

我妈晚期先吃的凯美纳，耐药后盲吃奥西，奥西耐药后没有好办法了。
老秦同志
8 楼 2022-01-28 01:44:02

有检测，图上就是现在是吃一代还是三代

时光

2022/1/27 16:32:39
没有基因检测么？奥西替尼我爸吃了没用，也没有任何副作用
老秦同志
9 楼 2022-01-28 01:43:22

非常感谢

别复发

2022/1/27 16:17:32
78了，还是上奥希替尼吧，那药比较温和，入脑效果好，你家已经有淋巴转移，防脑转是关键，再说了，凯美纳是国产一代药……
老秦同志
10 楼 2022-01-28 01:42:56

在好大夫上问也是奥西替尼

小明星

2022/1/27 15:46:26
外科只管手术，建议采用内科的质量方案，或者您可以问问北京的一些内科大咖

老秦同志

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曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席

约翰霍普金斯医学院，医学博士

Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年

曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年

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