如果没有脑转，直接尝试阿法，一个月后查CT，效果好继续，效果不好 考虑免疫，如果有脑转就考虑达克替尼，这俩靶点，靶向药应该会获益的，也算常见靶点

谢谢！你很专业！麻烦你再帮我看看，我老公基因检测结果显示EGFR第20外显子存在点突变（S768I）。EGFR第18外显子存在点突变（G719X）。免疫检测结果显示超高表达：肿瘤细胞PDL1肿瘤细胞95%。咨询了上海主刀的胸外专家回复说完全可以上免疫治疗，但是温州这边的几个肿瘤内科医生都说存在EGFR点突变的情况不适合做免疫治疗，所以很纠结，问问大家有没有相似的经验可以分享。

美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了2022 v1版非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南[1]。值得注意的是，在分子靶向治疗部分，首次将EGFR S768I、L861Q、G719X突变人群治疗单独列出进行指南推荐。这三个突变优先考虑阿法替尼或奥希替尼，其次是厄洛替尼或吉非替尼或达克替尼。 因为你家做了手术，可能没有可供评估疗效的病灶，医生可能会推荐奥希替尼，因为奥希有术后辅助治疗临床实验数据，被写入指南用于术后辅助治疗，阿法替尼没有这方面的临床研究数据可供参考。奥希替尼用于术后辅助治疗的优势是入脑好，有助于减少或延缓脑转的发生。阿法替尼入脑不好，术后在没有病灶可供评估的情况下，无法及时发现耐药，出现脑转进展的概率应该要比奥希替尼大。 阿法替尼和奥希替尼都需要约1周时间达到稳定血浆浓度，化疗一个疗程3个星期，从第3周开始吃药就可以，不影响化疗的评估，化疗药效过了之后正好靶向药血浆浓度达到稳定状态。

美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了2022 v1版非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南[1]。值得注意的是，在分子靶向治疗部分，首次将EGFR S768I、L861Q、G719X突变人群治疗单独列出进行指南推荐。这三个突变优先考虑阿法替尼或奥希替尼，其次是厄洛替尼或吉非替尼或达克替尼。 因为你家做了手术，可能没有可供评估疗效的病灶，医生可能会推荐奥希替尼，因为奥希有术后辅助治疗临床实验数据，被写入指南用于术后辅助治疗，阿法替尼没有这方面的临床研究数据可供参考。奥希替尼用于术后辅助治疗的优势是入脑好，有助于减少或延缓脑转的发生。阿法替尼入脑不好，术后在没有病灶可供评估的情况下，无法及时发现耐药，出现脑转进展的概率应该要比奥希替尼大。 阿法替尼和奥希替尼都需要约1周时间达到稳定血浆浓度，化疗一个疗程3个星期，从第3周开始吃药就可以，不影响化疗的评估，化疗药效过了之后正好靶向药血浆浓度达到稳定状态。

egfr 20外显子s768i和egfr 18外显子G719X都是优先考虑阿法替尼。有egfr突变使用免疫治疗可能无效甚至超进展，一般不在一线治疗使用，因为PDL1高表达，后线没办法的时候再尝试。

以后这样的问题，记住一定上传基因检测报告，像20靶点，前后位置不一样，药物选择也会有影响

这个比较罕见，阿法替尼对于EGFR罕见突变可能有效，但副作用也很大，一般基因检测报告上也会写！

以后这样的问题，记住一定上传基因检测报告，像20靶点，前后位置不一样，药物选择也会有影响