受访专家：上海交通大学附属胸科医院放疗科副主任医师李洪选

肺癌综合治疗有“三驾马车”



作为一种恶性程度较高的癌症，综合治疗是肺癌治疗的基本原则。

肺癌的综合治疗分为全身和局部治疗。

全身治疗分为：
化疗靶向治疗免疫治疗中医治疗

局部治疗分为：
手术放疗射频消融等

一般而言，手术、放疗、化疗是肺癌治疗的‘三驾马车’：

病变范围越小（早期），局部治疗越重要，越有可能治愈；

病变范围越大（晚期），就应该进行全身治疗。


“放疗”是放射治疗的简称，是利用聚焦、高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力，从而杀伤肿瘤细胞。

放疗有两种方法。一种是传统意义上的放疗，指的是“外放疗”，即通常意义上的放疗；另一种是“内放疗”，是把放射性药物注射进入人体血管，使其聚集到需要治疗的组织或器官中，达到肿瘤治愈的目的。

“无形手术刀”助治疗一臂之力



对于早期肺癌患者应首选手术治疗，如果因为各种原因无法手术，立体定向放疗可以取得类似手术的治疗效果。

比如原位癌和浸润性腺癌，无论采用手术或立体定向放疗，其5年生存率可达55%~70%。

上海交通大学附属胸科医院放疗科副主任医师李洪选介绍：立体定向放疗犹如射线手术刀。

我们对伽马刀并不陌生，其实这也是一种特殊的放疗方法。这些被称为‘刀’的射线有几个相同的特点：

肿瘤区域里必须存在摧毁性的高剂量，射线在正常组织中的剂量要明显下降，照射次数一定要少。


那么，哪些肺癌患者适合放疗？

首先肺癌患者分期要早，没有淋巴结转移。其次，是其病灶要小于5厘米，最好小于3厘米。再次，是肿瘤形状规则、动度小（肺上叶）。

“对于肺癌III期患者，我们称为‘局部晚期’。这类患者通常肿瘤较大，纵隔里有淋巴结，不建议直接手术治疗；有手术可能者，应建议诱导放、化疗，等肿瘤缩小后，再进行手术治疗。”专家表示，同期放化疗（同时放疗和化疗）疗效优于序贯放化疗（做了放疗再行化疗）。但是，由于肺癌恶性程度高，这类局部晚期患者的总体疗效较差，ⅢA期患者的5年生存率约为15%~23%，ⅢB期仅为6%~7%。

手术后的患者也需要放疗“助一臂之力”，对于那些接受根治性手术治疗后复发、接受根治性手术完整切除后的术后病理提示，有纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌、术后病理提示有淋巴结转移的小细胞肺癌患者，术后放疗可以将复发率从60%降低到20%~30%，并将其生存率提高5%。

晚期肺癌的治疗应以全身治疗为主，但在某些特殊的患者中，局部治疗特别是放疗仍然具有重要的作用。

以前，晚期肺癌患者生存期约为10个月，如今加入放疗治疗，中位生存期已达到33个月以上。在转移相对局限的患者中，放疗可以延长生存期，特别是与一些新兴的药物，如靶向、免疫等相结合，显示出令人鼓舞的疗效。李洪选

不必“畏射线如虎”



不少人认为，“就算放疗有效，最后恐怕也会被放疗折腾得生不如死。”因此，一些肺癌患者盲目地认为“宁愿等死，也不遭罪”。

事实上，绝大部分的放疗不良反应都比较轻微，人们不必“畏射线如虎”。

放疗后会产生相应的皮肤损伤。初期照射区域皮肤发红，后期部分患者会出现皮肤干燥、瘙痒，一些患者会出现脱皮等症状。

只有照射全脑时，患者才会有脱发。大部分患者在放疗后，会产生疲乏的感觉，但多数可以耐受。

一些患者在经过约2周的放疗后，常伴有咽喉疼痛、干咳等症状，大部分患者会有进食梗阻感。这是因为放疗使得咽喉产生间歇水肿，症状轻微者仅需要注意饮食即可，可进食温凉软食，禁食过热、干硬以及较黏的食物等；症状严重者需及时就诊，接受抗炎、表面麻醉剂治疗，必要时鼻饲或静脉补充营养。