原创 2017-06-25 张贵平 贵平老师

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贵平老师
1973年出生在内蒙古，南开大学经济学博士。贵平老师的公众号，主要介绍其近年来在哲学社科、大学教育、经济管理等方面的写作成果。


    导言：在中国，否定化疗的观点越来越具有代表性和影响力。对化疗的偏见，已经陷入到集体性盲思的情境。很多人对化疗半信半疑，还有不少人坚决排斥化疗。本文认为：目前的癌症医学条件下，去化疗的时代尚未到来。尽管出现了很多新兴的治疗方式，但这些新兴的治疗方式仍处于辅助治疗阶段，在未来的很长一段时间内，化疗的基础地位还难以被取代。

人们为什么排斥化疗

    化疗毒性，是客观存在的，如骨髓抑制、胃肠道反应、化疗性神经损伤等。但化疗的毒副作用，被不适度地强化和放大了，致使很多人未能理性地对待化疗。拒绝化疗毒性的同时，也意味着放弃了这一尤为重要的治疗手段。

    过多缺乏实事求是的观点，导致人们对化疗产生了深刻的恐惧，从而形成了患者自身的心理障碍。很有意思的一点是，相当一部分患者由于恐惧化疗，为了找到一个原因说服自己，就跟着别人怀疑化疗，这种怀疑不断地强化，最终在自己的思想中转化为根深蒂固的成见。



    相当一部分中医起了推波助澜的作用，他们有意无意地讲给患者化疗的副作用和风险，直至让你感到不寒而栗。我见过很多中医和西医相互攻讦的情况，说实话，他们都不客观。有不少中医，甚至宣称自己发明了某种能治疗癌症的药物，这是很不靠谱的事情。很多人问过我类似“服用中药可以吗？”的问题。言外之意，如果中药能行，就不用化疗了。



    毋庸置疑，中医具有不可替代的重要作用，但它和西医是两个不同的体系，不必交锋，也不必融合，更不必相互诋毁。“西医治标，中医治本”的观念貌似很有道理，却经不起仔细思考，甚至有一种故弄玄虚的意味。所谓疾病的标和本，根本无法明确区分开来，这是一个伪命题。西方人不可能不懂得标本兼治这样一个浅显的道理。把疾病区分为“标”和“本”，在方法论上是错误的，应该把疾病、人的身体、人的精神当做一个整体来看待。

    过度化疗导致的治疗失败，的确是存在的，但据此否定该项技术发明，是多么荒唐的逻辑啊。任何一项好的技术发明，都需要正确有度地使用。就像我们不能因为交通事故而否定交通工具是一个道理。


化疗其实很重要

    化疗最重要的作用是，阻止肿瘤细胞的增殖和诱导其凋亡，与手术、放疗并列为癌症治疗的3大基础性手段。

    化疗目前仍然是最有效的全身治疗手段，它能杀灭手术和放疗难以消灭的亚临床病灶、残留病灶、转移灶，以及淋巴和血液里的肿瘤细胞。极高比例的手术和放疗，都不能被认为是可靠的，因为手术和放疗到底是否彻底取缔了肿瘤，只有天知道。而化疗恰恰能够在很大程度上弥补手术和放疗的上述局限。

    目前，还没有任何一种新的治疗手段能够全面取代化疗的基础地位。靶向治疗和生物治疗、基因治疗、免疫治疗等，在癌症治疗中仍处于辅助地位，且在中国较为普遍地存在滥用。

    即使是很早期的癌症，也应该被视为一种全身性疾病。身体局部存在显性瘤体，并不意味着其他部位是绝对安全的。因为此时很可能只是处于亚临床阶段，也就是说某些隐匿的转移很可能正在进行，而对付这些隐匿转移的最好办法，就是化疗。

    不少临床研究结果显示，手术和放疗等外科手段与化疗这种内科手段的联合使用，并没有明显的生存率提高。诸如此类的研究，尚有许多值得考虑的因素在研究过程中被忽略掉了，因为这些研究，大多数并未严格区分和讨论被试的具体病情和治疗必要性，其研究结论几乎不具有临床意义。

    有一个临床统计数据：化疗只有30%的缓解率。这个数据并不科学，也不知怎么得来的。它大概暗含着一个前提，就是包括了不当使用化疗的病例在内。我们只需要反问一句就能推翻它：如果我们正确有度地使用了化疗，它的缓解率还是只有30%吗？


如果没有化疗

    如果没有化疗，绝大多数癌症不存在治愈的可能。那些对化疗很敏感的、以化疗为最主要治疗手段的癌症，如绒毛膜上皮癌、淋巴癌、睾丸癌、小细胞肺癌、非霍奇金淋巴癌等，将会一筹莫展，只能任由其发展。

    如果没有化疗，绝大多数较晚期的癌症将会束手无策。太多的癌症，刚发现就已经不具备手术和放疗的条件了。此时，化疗就是为数不多的首选治疗手段了，它通常都能较为有效地遏制肿瘤进展。

    如果没有化疗，很多癌症无法实现降期后手术的目的。瘤体巨大而不能手术的情况下，可以先通过化疗缩小瘤体，为将来争取手术根治提供有利条件。乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、卵巢癌等广泛地用到这个治疗的思路。

    如果没有化疗，手术过程中，只能放任癌细胞的脱落，使其在体内再种植。除化疗之外，我们尚未找到更好的办法来灭失这颗危险的种子。常可见到腹部癌症、妇科癌症等，手术后在腹腔、腹膜和盆腔的种植，由此导致了一系列棘手的后续问题。

    如果没有化疗，几乎无法对付绝大多数的转移癌和复发癌。癌症一旦转移或者复发，就在很大程度上排除了放疗和手术的可能性。此时，化疗可以让我们看到治疗的曙光。当然，承受痛苦是必要的代价。

    化疗必定会消亡，但不是现在。


如何正确使用化疗

    对化疗的副作用应有清醒的认识，但也应该相信，化疗药物的副作用，能够科学预估，且能够控制在安全范围之内。任何医学上的发明，在投入使用之前，都经过了严格的安全试验。



    医生要为患者能否化疗进行客观和负责的评估。应根据病情、身体和年龄等因素，提出具有明确倾向性的指导意见，并给予患者详细的全程指导，包括：化疗前的营养支持，化疗中的风险防范，化疗后的恢复和副作用的应对。应密切观察每一位患者的化疗反应，给予个体化指导，尽力避免通套性的医嘱。根据患者的化疗反应，灵活调节化疗剂量，适时调整化疗方案。

    患者要自主。所有化疗，都必须遵循适可而止这个首要原则。假如某一化疗方案在医学上规定4-6个疗程，那么6个疗程这个上限一般不应突破，但下限可以根据身体实际相对灵活一些，也就是说，不一定至少化够4个疗程。

    有很多患者盲目追随化疗，特别是三四十岁的年轻女性。过度治疗并不完全是医生和医疗体制导致的，患者和家属同样难辞其咎。



    要有布局意识。每一种癌症，有效的化疗方案只有很有限的两三种，不能一下子打光所有的子弹，从长远着眼，尽可能给将来的治疗留出余地。

    化疗要有机动灵活的战略战术，但也不能随意性太强。所谓灵活机动，就是在善于感知自己的身体的基础上，把握好化疗的分寸与节奏，有所为有所不为，休息与治疗相结合，攻补结合，不穷追，不打草惊蛇。关于癌症治疗的分寸和节奏，读者可以参阅我的《生命如此美丽》，有专门的一节，大篇幅地论述了这个问题。我认为，关于癌症治疗的分寸与节奏，是我这本书的灵魂。很多时候，是我们运用治疗手段不灵活，而不是治疗手段本身好不好。

    除了少数对化疗极度不敏感的癌症，以及少数极早期的癌症，绝大多数癌症，不管分期早晚，经手术或者放疗后，均有必要适当使用化疗。即使术后病理检验，切缘干净的手术，也应考虑使用化疗。

    不能期望化疗承担所有的任务。从理论上来说，化疗同样不可能杀灭所有的癌细胞。总有一部分任务是留给患者自身来完成的。

    肝癌、胰腺癌、肾癌、皮肤癌、恶性黑色素瘤、分化型甲状腺癌等对化疗不敏感，但这是相对意义上的。正如，腺癌对放疗不敏感，但腺癌并不完全排斥放疗，且在腺癌的治疗中，也同样经常使用到放疗，这是一个道理。


   特别提示1：警惕服用中药所造成的假象。癌症患者初次治疗后，通常会运用中药调理。很多患者感觉身体及精神状态好转了，胃口大增了，但身体里面的癌细胞却在疯狂地裂变和增长。这种情况很普遍地存在着，延误了治疗。癌症很难感知！

    特别提示2：越热的话题、帖子和观点，越需要冷静思考和对待。我们正在被这些东西弄得越来越无所适从。

贵平老师的《生命如此美丽---献给所有与癌症抗争的人们》已出版发行。该书由钟南山、邱蔚六、樊代明3位医学院士，以及我国知名肿瘤内科专家冯奉仪教授和著名作家关仁山老师分别撰写序言。