原创 2017-08-23 觅健 肺癌康复圈

一代靶向药耐药了，有三代靶向药；那三代靶向药耐药了怎么办？有没有四代靶向药啊？

靶向药耐药是肺癌患者最担心的问题，同时如何解决靶向药耐药这件事情也迫在眉睫。

不要慌！不要慌！车到山前必有路！

下面我分享这次在天津场“肺”凡力量讲座的部分内容。讲座中，天津市肿瘤医院生物治疗科主任医师：张新伟分享了一个患者长达8年的治疗经过。这位患者经历了一代靶向药耐药和三代靶向药耐药，幸运的是目前还在有效治疗中。

患者现状

患者：男性，41岁，主因“右肺腺癌术后8年余，双肺转移4年，脑转移2天”于2017-5-8入院（最近一次的入院时间）


治疗历程：

2008年5月患者因胸痛就诊天津医科大学总医院，行胸部CT：左上肺占位（肺癌），胸腔少量积液。

2008-6-19 切除左上肺楔形，病理：中低分化腺癌，胸膜受累，胸水见肿瘤细胞。术后GP方案6疗程，左肺纵膈旁肿物稍缩小，后进行易瑞沙治疗。

2013年1月 患者肺内结节增多（易瑞沙耐药了），在总医院行培美曲塞联合顺铂化疗4周期，疗效SD（病情稳定），至华西医院放疗。
小贴士
评估疗效怎么看？
在文中有提到评估疗效为SD、PD等词，有不懂的肺癌帮病友，可以看这里。

1、CR (complete response)：完全缓解；所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持4周。

2、PR (partial response)：部分缓解；靶病灶最大径之和减少≥30%，至少维持4周。

3、SD ( stable disease)：疾病稳定；靶病灶最大径之和缩小未达PR，或增大未达PD。

4、PD（progressive disease）：疾病进展；靶病灶最大径之和至少增加≥20%，或出现新病灶。
（这位患者易瑞沙耐药以后，选择回到化疗。）

2013年11月 患者肺内病灶再次增多。

2014年1月患者到MD Anderson医院就诊，先后行Refametinib9（抗肿瘤药）联合Regorafenib（瑞戈非尼，直肠癌药物）治疗，PD。

（这是患者在MD Anderson的就诊报告）

治疗效果不明显后，又使用MPD3280L（阿特珠单抗）治疗6周期，PD。

2015-3-26 使用爱必妥（西妥昔单抗注射液），联合阿法替尼治疗，期间出现严重皮疹，9月后，PD。

2015年12月 患者行肺穿刺，发现EGFR EXON19Del合并T790M突变，使用奥希替尼（泰瑞沙）治疗。

2016年10月患者肺内结节增大（奥希替尼耐药），发现EGFR EXON19Del合并T790M突变以及797S突变，行肺病灶放疗。

2017年3月复查CT，肺内病灶增多，继续奥希替尼治疗。

（奥希替尼耐药后，选择蒙药治疗，但无效）

2017年5月行蒙药治疗。期间出现右侧肢体无力，头部核磁共振显示：多发转移。

蒙药治疗失败以后，患者重新回归医院，进行全身治疗。

方案：奥希替尼联合吉非替尼

1月后，影像学检查报告单显示：双肺多发小结节较前减小，部分减小；右下肺实变浸润较前有所减少.....

（这是患者近期的报告）

总结


1、患者在一代易瑞沙耐药以后，选择回到化疗，并评估有效。

2、基因检测后，发现有EGFR EXON19Del合并T790M突变，使用三代靶向药泰瑞沙进行治疗。

3、再次做基因检测，发现发现EGFR EXON19Del合并T790M突变以及797S突变，使用奥希替尼联合吉非替尼治疗，一个月后，评估有效！

给我们的启发


1、一代靶向药耐药后可做基因检测，看是否有T790M突变，可使用三代靶向药。

2、一代、三代靶向药耐药后均可回归化疗，化疗一段时间后，仍然可以再做基因检测，看是是否能回归到吃靶向药。

3、3代靶向药耐药后可做基因检测，若有EGFR EXON19Del合并T790M突变以及797S突变；可以学习上面这位患者使用易瑞沙联合泰瑞沙。

另外：
有一位患者家属在觅健上发帖，他曾经接触过了一个病例。这个病人原本是19缺失，吃了将近两年的易瑞沙，效果很好。但后来发现了耐药的迹象，再次检测，发现了KRAS突变。

采用PD1治疗后，KRAS被抑制，19缺失重新活跃，又重新回过头来吃易瑞沙，奇迹出现了，易瑞沙的效果再次变得锐利无比。

这个轮回，向我们清晰的展示了KRAS和19缺失如何在PD1和易瑞沙的轮回作用下此消彼长。如果这种轮回能够不断循环，我觉得这甚至这也是治愈癌症的一条路。
--来自肺癌帮病友 snoopy

小编提示
目前耐药的解决办法有很多，但我们正在服用靶向药的肺癌帮病友们应该要做的是：过好每一天，珍惜当下的生活。加强锻炼，健康饮食。尽量避免胡思乱想，可以多学习一些相关的知识；对抗无知，增强知识储备，不至于在耐药真正来临的那天手足无措。反而能在那时，拿出方案，拿出足够的勇气，击败他！