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非小细胞肺癌

非小细胞肺癌是除小细胞肺癌（SCLC）以外的所有肺上皮癌。最常见的非小细胞肺癌类型是鳞状细胞癌、大细胞癌和腺癌，和一些不太常见的类型。

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麻烦给点后续治疗的建议，谢谢

angelo 4020 9

2022/6/24 发表在非小细胞肺癌模块

我父亲65岁，两周多前刚做过手术，（可能双原发）浸润性肺腺癌，虽然病灶不大，但一个A中分化，一个B低分化，且低分化实体型存在STAS+的情况

术前CT检查纵隔居中，纵隔内未见明显肿大淋巴结影。两侧胸腔及心包腔无积液。头部CT、胸腹部彩超无转移迹象。
手术时医生可能考虑到瘤体不大，且患者肺质量不太好，考虑术后恢复只做了肺段部分楔形切除术，并没有做淋巴结清扫和扩大切除范围，所以没有明确的分TNM分期。

冻后石蜡报告：
A、（右上肺楔形组织）送检楔形肺组织一件，大小8.0cm*3.0cm*1.5cm，局部已切开，见一系线标记，标记处见一灰白肿物镜检：
-浸润性腺癌（中分化，以腺泡型为主，可见乳头型），大小（1.5cm*1.1cm*1.0cm）；
-未见确切神经及脉管侵犯；
-肺切缘未见癌累及；
-免疫组化结果：CK7(+),Napsin-A(+),TTF-1(+),Ki-67(+,约6%),ALK(D5F3)(-)。

B、（右下肺楔形组织）送检楔形肺组织一件，大小5.0cm*2.5cm*1.0cm，局部已切开，见一系线标记，标记处见肺组织质稍韧，质韧区镜检：
-浸润性腺癌（低分化，>20%实体型），大小（1.0cm*1.0cm*0.5cm）;
-未见确切神经及脉管侵犯；
-肺切缘未见癌累及；
-周围肺泡腔内可见脱落的肿瘤细胞团；
-免疫组化结果：CK(+),CK20(局灶+),Napsin-A(+),TTF-1(+),Ki-67(+,约40%),CgA(-),CD56(-),Syn(-)。

既往病史：早搏、高血压、腔隙性脑梗、肺气肿和肺大泡。

一开始医生建议4-6个疗程化疗，可后来说基因检测有靶点用靶向药，没有靶点也不建议化疗，不知是不是考虑到我父亲的身体状况和情绪。
昨天基因检测结果也出来了，突变的结果不理想，但PD-L1有8％，医生说考虑使用PD-L1药物的话又太早了，让过去当面再沟通下。我想事先咨询下我父亲这种情况是否需要做术后巩固治疗，如果要做的话是不是只能是pdl1免疫+化疗，谢谢

hong
1 楼 2022-06-24 03:32:59

这个需要具体看一下分期，您有两个结节，最大的也就1.5CM，按照分期来说就是1A2期，单这两个结节不知道属不属于卫星结节，如果属于同侧卫星结节的话就是2B期，1A期不需要任何治疗，2B期您这种情况，建议一线方案用化疗，这个属于根治性治疗
angelo
2 楼 2022-06-24 03:49:23

谢谢您的建议，两个结节都在右肺，但一个在上叶，另一个在下叶，离得比较远，应该不是卫星结节，医生倾向于双原发。再次感谢您的回复

hong

2022/6/24 15:32:59
这个需要具体看一下分期，您有两个结节，最大的也就1.5CM，按照分期来说就是1A2期，单这两个结节不知道属不属于卫星结节，如果属于同侧卫星结节的话就是2B期，1A期不需要任何治疗，2B期您这种情况，建议一线方案用化疗，这个属于根治性治疗
老刘加油
3 楼 2022-06-24 06:37:38

为什么楔形就不扫淋巴，我家和你们一样，楔形切除，没有扫淋巴
angelo
4 楼 2022-06-24 07:06:48

不清楚，可能因为病人肺部状况不好，为了术后身体恢复避免并发症，另外可能是因为病灶不大，淋巴检测阳性的概率很小，根据以往手术经验做出的综合判断。

老刘加油

2022/6/24 18:37:38
为什么楔形就不扫淋巴，我家和你们一样，楔形切除，没有扫淋巴
哈哈笑天下
5 楼 2022-06-24 07:20:28

我家也是锲形切除，但是清扫了淋巴结，具体看大夫怎么说吧

angelo

2022/6/24 19:06:48
不清楚，可能因为病人肺部状况不好，为了术后身体恢复避免并发症，另外可能是因为病灶不大，淋巴检测阳性的概率很小，根据以往手术经验做出的综合判断。
别复发
6 楼 2022-06-24 07:25:41

双原发，没清扫淋巴，还是应该慎重一些的，打他四期化疗吧。
angelo
7 楼 2022-06-24 07:54:08

谢谢您的建议，我一开始也是想让他巩固几次化疗的，他身体状况还可以，但基础疾病比较多，他怕化疗会摧毁他现在还不错的身体状态，能否能从化疗中确实受益也是个未知数，担心会得不偿失。但最终老两口还是准备复诊时听从主刀大夫的意见，大夫让怎么治就怎么治

别复发

2022/6/24 19:25:41
双原发，没清扫淋巴，还是应该慎重一些的，打他四期化疗吧。
别复发
8 楼 2022-06-24 08:22:52

术后治疗的事儿应该听内科专家的

angelo

2022/6/24 19:54:08
谢谢您的建议，我一开始也是想让他巩固几次化疗的，他身体状况还可以，但基础疾病比较多，他怕化疗会摧毁他现在还不错的身体状态，能否能从化疗中确实受益也是个未知数，担心会得不偿失。但最终老两口还是准备复诊时听从主刀大夫的意见，大夫让怎么治就怎么治
angelo
9 楼 2022-06-24 08:44:58

好的，谢谢您，当时出院时说是让复诊时直接挂主刀大夫门诊的，如果家里人不放心的话我们再找一位肿瘤内科大夫看看

别复发

2022/6/24 20:22:52
术后治疗的事儿应该听内科专家的

angelo

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曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席

约翰霍普金斯医学院，医学博士

Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年

曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年

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回复于 2022-06-24 08:44 4020