6月初脑膜转移,头痛欲裂,无力行走,后鞘注培美曲赛50mg,同时9291联安罗一个月后,换9291联仿版达克一个半月,现检查结果如下,接下来要如何处理,医生不知道在用仿版达克,让继续加安罗,有用吗?还有方案吗?望大家不吝赐教,谢谢
怎么查脑膜转,脑膜转什么症状?
抗血管药,常用的,卡博和仑伐,入脑还将就,至少比安罗好些。
上面的3方案,少说了一个,双倍奥西+30mg达可。主要在于egfr20,这个突变,达可能有效率低,正常奥西无效,双倍奥西低效,吡咯效果勉强,最合适的788但找起来麻烦。需要说明的是,以上针对颅外,脑转脑膜转需额外考虑入脑效果(考虑入脑效果后,可能生效率更低),所以各种方案需要试。
至于找药,可以找别人剩下的。试用有效,再找稳定渠道。
既然还在鞘注,且副作用明显,那可以单达可试用一到两个星期,查肿标看效果。怀疑现在奥西用得没意义。再一个,可以看看达可45mg,达可30mg,达可30mg+吡咯,三种方案的效果和副作用。抗血管药,根据效果和副作用斟酌使用
正常剂量,现在是一粒奥希替尼80mg,一粒达克替尼45mg,再加每月一针鞘注培美曲赛,口腔溃疡很严重都痛到不吃饭饿瘦了
9291是双倍还是正常剂量?你的换药用药,让人分不太清哪个有效哪个没效。另外,是否能明确790突变?看样子肿标敏感。那就可以根据肿标换药试药,看哪个效果更好,副作用更小。突变不少,又不能全都上,副作用太大,人受不了,所以要分清主次。可以先单药45mg达可试下,如果不能耐受,可以参照吃5天停2天的用法,进行调整。如果肿标不理想,可以加吡咯试下。各种方案,试上半个月,就查肿标,看变化趋势,确认疗效。抗血管药,如果鞘注控制了脑膜转移,那就随便选;如果脑膜控制得不好,可以考虑卡博更好些,入脑效果比安罗显著强。你这个选药,要考虑入脑效果和入脑脊液效果,自己去对比各药的效力,各药的csf ic50值。
9291是双倍还是正常剂量?你的换药用药,让人分不太清哪个有效哪个没效。另外,是否能明确790突变?看样子肿标敏感。那就可以根据肿标换药试药,看哪个效果更好,副作用更小。突变不少,又不能全都上,副作用太大,人受不了,所以要分清主次。可以先单药45mg达可试下,如果不能耐受,可以参照吃5天停2天的用法,进行调整。如果肿标不理想,可以加吡咯试下。各种方案,试上半个月,就查肿标,看变化趋势,确认疗效。抗血管药,如果鞘注控制了脑膜转移,那就随便选;如果脑膜控制得不好,可以考虑卡博更好些,入脑效果比安罗显著强。你这个选药,要考虑入脑效果和入脑脊液效果,自己去对比各药的效力,各药的csf ic50值。
怎么办??
曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席
约翰霍普金斯医学院,医学博士
Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任
曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年
曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年