我母亲肺腺癌3A N2 2区、4区淋巴结转移。 
病理报告免疫组化结果ALK{D5F3}2+阳性，我看过肺癌诊疗指南，ALK的阳性检测Ventana D5F3的IHC方法是可以作为检测标准的，而且也是被NMPA(国家药品监督管理局)批准过的用于ALK检测方法，然后肿瘤特药应用指导原则文档写的就是ALK靶向药患者用药前必须获得经国家药品监督管理局批准的检测方法证实的ALK阳性结果。

但是医生给的结论是医保局规定必须要用基因检测结果医保才能报销？

为什么想弄清楚这个，是因为之前穿刺活检的组织不够做基因检测了，需要再次穿刺活检才能确定基因结果。
医生给的建议是可以化疗两三个疗程之后之后再来看，如果降期OK了，是可以考虑术后拿手术标本再去做基因检测的。

之所以比较纠结这个呢，是因为3A N2这个分期手术获益的争议性比较大，也有觅友提醒对于N2的手术完全性切除定义有一条是最高组淋巴结必须是阴性，
我母亲的2区淋巴结有转移，如果手术之后发现是阳性，那就是不完全切除，感觉还是有一定的风险。而研究表明不完全切除手术比根治性同步放化疗是没有优势的。

因为ALK是个钻石突变，而且我看到很多关于ALK靶向药比如阿莱替尼新辅助治疗的效果降期之后再手术的效果非常好，很多都可以R0切除。

我母亲目前已经做了一期的新辅助化疗 培美+卡铂+贝伐，后续应该还要做第二周期的化疗。
是否化疗+ALK靶向药的新辅助治疗方案效果会更好，因为我了解到晚期肺癌的ALK靶向药的疗效非常好，远好于EGFR。这样对淋巴结转移的分期降期效果理论上是不是会更好

针对这些问题，也在觅健上咨询了陈波主任，陈波主任非常有心，半夜回复了一条10分钟的语音。解答了我的所有疑问，也给了很多建议。有时是治愈，常常去帮助，总是在安慰
陈主任建议我先穿刺，然后穿刺期间空窗期可以继续化疗，只是可能需要停掉贝伐，然后通过吃靶向药降期。
万一穿刺还拿不到结果，才是通过手术拿手术标本去做基因检测，因为ALK融合疗效很好，术后再吃靶向药效果也会非常好。


发到这里也想请问下各位觅友给点建议，3A N2期一般会怎么选