2017-01-14 ?徐克成  哎哟不怕
作为从事癌症治疗的医生，几乎每天都有痛心、无奈、无解、忧虑甚至痛苦的时刻。就在几天前的一个上午，我就遇到三个病人——

第一例


患者Q，男，50岁，江苏人，企业家。2014年4月，超声检查发现肝“占位”。5月4日做了肝8段肿瘤切除，肿瘤3×3cm。病理：中分化胆管细胞性肝癌。术后采用FOLFIRNOX化疗方案，共6次。
 
2015年1月，MRI显示肝内多发性占位性病变。2015年2月2日－5月18日，采用希罗达加贝伐单抗，共5次。期间复查MRI，显示肝内肿瘤进展。从2015年6月14日起，改用FOLFIRNOX加安维丁。随后做MRI，显示新转移灶。2015年9月1日及11月8日分别做了射频消融。病程中发现骨转移，接受射波刀治疗。
 
2016年3月24日，患者接受不可逆性电穿孔消融（纳米刀）。4月接受多吉美治疗。2016年5月27日接受肝冷冻消融。6月3日，接受后路胸椎肿瘤切除重建内固定。9月自行使用Keytruda 100mg静脉输入，每两周一次，出现全身红疹，被迫停药。随后检查发现肺内“转移结节”和胸水……

第二例


患者W，女，55岁，河南人，博士，公务员。2016年7月，CT检查显示胰腺尾部占位3.4×2.8cm，伴肝多发性转移。穿刺活检诊断为胰腺癌。8月-10月接受FOLFIRNOX化疗，共4周期。10月25日接受经皮不可逆性电穿孔消融。11月25日CT复查，胰腺肿瘤稳定，改口服替吉奥。12月21日，血液CA19-9升至969U/ml 以上……

第三例

患者 S，男，73岁，江苏人，退休教授。2016年3月，被诊断出胰腺癌，接受Whipple手术，切除胰、十二指肠、第一段空肠、胆囊及胆总管，加扩大的淋巴结清扫。病理：导管腺癌。分期：T1bN1M0。CA19-9从术前的400降到40。
 
患者术后接受辅助化疗，吉西他滨联合奥沙利铂，6个周期，CA19-9升至100。再次化疗，采用化疗药加靶向药（吉西他滨联合厄罗替尼），但两个周期后，CA19-9超过200。观看患者带来的CT片，发现其肝内小块低密度区，疑“肝转移”。

化疗出路何在？

上述三例患者几乎都陷入困境，他们向我提出共同的问题：化疗是按“指南”正规进行的，为什么化疗不仅无效，反而出现转移？化疗出路何在