术后两年转移，靶向药从这次凯美纳还是三代奥西吃起_圈子

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非小细胞肺癌

非小细胞肺癌是除小细胞肺癌（SCLC）以外的所有肺上皮癌。最常见的非小细胞肺癌类型是鳞状细胞癌、大细胞癌和腺癌，和一些不太常见的类型。

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术后两年转移，靶向药从这次凯美纳还是三代奥西吃起

海荣 3609 17

2022/11/9 发表在非小细胞肺癌模块

20年9月份肺腺癌做了右肺上叶切除术，当时病理3公分，内科主张空窗，外科主张化疗4次，最后我们自己选择了空窗。今年3月份ct开始发现右肺下叶新增一实性结节，然后让每三个月复查，7月份和11月份的复查结果均显示持续增大。问诊放射科，肿内和肿外科三个医生，肿内和肿外都认为是转移。这次来本来想着这是个单独的新增结节，做掉或者消融就可以了。太乐观了，所以说转移一下子不能接受，很难过。
       肿外科认为已经转移了，无法手术和消融，给开了凯美纳。
       肿内科认为即使是转移。也要先做pet看看是否有其它转移，再定治疗方案。
      放射科当时不确定是否转移，觉得可以消融。
      我本来想着对这个结节进行穿刺看看结果，是恶性后再做pet，我爱人觉得pet也能确定这个结节的性质，直接做pet。
        我们是egfr21外显因子l858r突变，丰度6.5
现在考虑2点：
1、如果伴远端转移，靶向药从一代凯美纳吃起（听说入脑不好），还是直接从三代奥西吃起呢？这两个叠加吃能不能增加生存周期呢？
2，如果只是单纯的肺内寡转移，可否行消融术后再吃靶向药，效果更好一些？
        现在脑子比较乱，暂时想到这些，请大家帮忙分析，下一步该怎么办，给些指导建议。谢谢

海荣
1 楼 2022-11-09 09:09:01

谢谢您，愿我们都安好。

太阳

2022/11/9 17:00:49
但愿是良性的，一点炎症。
太阳
2 楼 2022-11-09 05:00:49

但愿是良性的，一点炎症。
太阳
3 楼 2022-11-09 04:57:18

是哟，作决定很难。彼此彼此。祝好。

海荣

2022/11/9 13:29:17
谢谢您的建议。与医生交流过，说可以消融术中取病理，也可以先穿刺取标本再消融。现在面临的问题是，医生又觉得结节有点小，怕不好取到标本，做不了病理。我们担心的是万一取不到标本，出不了病理，那也是不能明确这个结节是恶性还是良性影响后续治疗，而且如果是恶性，但是仅仅限于肺内转移的话，能二次手术还是比消融更彻底一些。目前就是有2个医生让尝试抗炎处理后再看结节情况。我们想尝试一下。这种情况下，冷静下来我觉得还是要慎重，就像有个医生建议我们先吃2个月凯美纳来判断是不是转移，这个办法我就觉得不可取。方向错了就麻烦。
海荣
4 楼 2022-11-09 01:29:17

谢谢您的建议。与医生交流过，说可以消融术中取病理，也可以先穿刺取标本再消融。现在面临的问题是，医生又觉得结节有点小，怕不好取到标本，做不了病理。我们担心的是万一取不到标本，出不了病理，那也是不能明确这个结节是恶性还是良性影响后续治疗，而且如果是恶性，但是仅仅限于肺内转移的话，能二次手术还是比消融更彻底一些。目前就是有2个医生让尝试抗炎处理后再看结节情况。我们想尝试一下。这种情况下，冷静下来我觉得还是要慎重，就像有个医生建议我们先吃2个月凯美纳来判断是不是转移，这个办法我就觉得不可取。方向错了就麻烦。

太阳

2022/11/9 11:11:43
我是你，就会与医生商量，1，可否消融？2，消融可以顺便取组织做病理吗？倘能满足这二个条件，就把那个7mm的消灭址。
太阳
5 楼 2022-11-09 11:11:59

扯改掉
太阳
6 楼 2022-11-09 11:11:43

我是你，就会与医生商量，1，可否消融？2，消融可以顺便取组织做病理吗？倘能满足这二个条件，就把那个7mm的消灭址。
海荣
7 楼 2022-11-09 10:24:32

目前倒是有胸外科和放射科医生觉得形态上看不像转移，暂时先不让做petct，建议先做7-14天的消炎处理。还是想尝试一下。
海荣
8 楼 2022-11-09 10:19:53

我家骨扫描去年8月份做了一次，今年觉得ct做的太多，再做骨扫描辐射太大，身体没有不适他就不愿意做，脑部核磁也不愿意。问诊多个医生，就很奇怪医生都不开单检查这些。倒是有个别医生建议做个petct来帮助判断，但还是需要病理最终确定。现在就是因为结节7mm，不是很大，位置也不是太好，有医生担心太小，穿刺和气管镜取不到足够的标本就比较麻烦了。

太阳

2022/11/9 10:01:59
那个7mm与之前的5mm是不是读片医师的测量误差呢？从几次的ct报告比较，心包和胸腔积液没有变化，纵隔胸膜淋巴描述基本同前。骨扫描脑核磁做了以后，才好下决心定方案。b超腹腔没问题，盆腔应该也没事，那里更远。
太阳
9 楼 2022-11-09 10:01:59

那个7mm与之前的5mm是不是读片医师的测量误差呢？从几次的ct报告比较，心包和胸腔积液没有变化，纵隔胸膜淋巴描述基本同前。骨扫描脑核磁做了以后，才好下决心定方案。b超腹腔没问题，盆腔应该也没事，那里更远。
海荣
10 楼 2022-11-09 09:13:15

当时肿瘤仅限于肺部，没有其他转移，根据肿瘤3公分大小，医生给我们分期是1a3，术后没有辅助治疗。你家什么分期，没有靶点，可以化疗或者免疫治疗吧。

世上无癌

2022/11/8 17:21:15
请问当时肺叶切除是几期

海荣

肺腺癌

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曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席

约翰霍普金斯医学院，医学博士

Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年

曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年

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