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术后两年转移，靶向药从这次凯美纳还是三代奥西吃起
海荣
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海荣
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2022/11/9
发表在 非小细胞肺癌 模块
20年9月份肺腺癌做了右肺上叶切除术，当时病理3公分，内科主张空窗，外科主张化疗4次，最后我们自己选择了空窗。今年3月份ct开始发现右肺下叶新增一实性结节，然后让每三个月复查，7月份和11月份的复查结果均显示持续增大。问诊放射科，肿内和肿外科三个医生，肿内和肿外都认为是转移。这次来本来想着这是个单独的新增结节，做掉或者消融就可以了。太乐观了，所以说转移一下子不能接受，很难过。
肿外科认为已经转移了，无法手术和消融，给开了凯美纳。
肿内科认为即使是转移。也要先做pet看看是否有其它转移，再定治疗方案。
放射科当时不确定是否转移，觉得可以消融。
我本来想着对这个结节进行穿刺看看结果，是恶性后再做pet，我爱人觉得pet也能确定这个结节的性质，直接做pet。
我们是egfr21外显因子l858r突变，丰度6.5
现在考虑2点：
1、如果伴远端转移，靶向药从一代凯美纳吃起（听说入脑不好），还是直接从三代奥西吃起呢？这两个叠加吃能不能增加生存周期呢？
2，如果只是单纯的肺内寡转移，可否行消融术后再吃靶向药，效果更好一些？
现在脑子比较乱，暂时想到这些，请大家帮忙分析，下一步该怎么办，给些指导建议。谢谢
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别复发1 楼 2022-11-05 08:48:0221突变优先选择厄洛替尼（特罗凯）！
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海荣2 楼 2022-11-05 10:29:17
嗯，真纠结，我正在搜索这方面的资料。。听说凯美纳是仿特罗凯吗？特罗凯效果更好一些吗？但是特罗凯副作用更大一些是吗？ 是先对这个结节做穿刺还是做pet和脑核磁呢？ 还有如果只是单纯的肺内寡转移，要不要把那个结节处理掉后再吃药，但是好像又无法评估吃药的效果。
别复发
2022/11/5 8:48:0221突变优先选择厄洛替尼（特罗凯）！
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别复发3 楼 2022-11-05 12:52:13
一定要做全身检查，知晓是不是有淋巴转移、远端转移，进行临床分期，才能确定治疗方案。检查是必须的，别怕麻烦。
海荣
2022/11/5 10:29:17嗯，真纠结，我正在搜索这方面的资料。。听说凯美纳是仿特罗凯吗？特罗凯效果更好一些吗？但是特罗凯副作用更大一些是吗？ 是先对这个结节做穿刺还是做pet和脑核磁呢？ 还有如果只是单纯的肺内寡转移，要不要把那个结节处理掉后再吃药，但是好像又无法评估吃药的效果。
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海荣4 楼 2022-11-05 01:42:25
好的您谢谢告知，现在确实不能着急下周会做全身检查看下再做治疗方案。
别复发
2022/11/5 12:52:13一定要做全身检查，知晓是不是有淋巴转移、远端转移，进行临床分期，才能确定治疗方案。检查是必须的，别怕麻烦。
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世上无癌5 楼 2022-11-08 05:21:15请问当时肺叶切除是几期
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世上无癌6 楼 2022-11-08 05:21:58
我爸都没靶点，唉
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海荣7 楼 2022-11-09 09:13:15
当时肿瘤仅限于肺部，没有其他转移，根据肿瘤3公分大小，医生给我们分期是1a3，术后没有辅助治疗。你家什么分期，没有靶点，可以化疗或者免疫治疗吧。
世上无癌
2022/11/8 17:21:15请问当时肺叶切除是几期
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太阳8 楼 2022-11-09 10:01:59那个7mm与之前的5mm是不是读片医师的测量误差呢？从几次的ct报告比较，心包和胸腔积液没有变化，纵隔胸膜淋巴描述基本同前。 骨扫描脑核磁做了以后，才好下决心定方案。b超腹腔没问题，盆腔应该也没事，那里更远。
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海荣9 楼 2022-11-09 10:19:53
我家骨扫描去年8月份做了一次，今年觉得ct做的太多，再做骨扫描辐射太大，身体没有不适他就不愿意做，脑部核磁也不愿意。问诊多个医生，就很奇怪医生都不开单检查这些。倒是有个别医生建议做个petct来帮助判断，但还是需要病理最终确定。 现在就是因为结节7mm，不是很大，位置也不是太好，有医生担心太小，穿刺和气管镜取不到足够的标本就比较麻烦了。
太阳
2022/11/9 10:01:59那个7mm与之前的5mm是不是读片医师的测量误差呢？从几次的ct报告比较，心包和胸腔积液没有变化，纵隔胸膜淋巴描述基本同前。 骨扫描脑核磁做了以后，才好下决心定方案。b超腹腔没问题，盆腔应该也没事，那里更远。
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海荣10 楼 2022-11-09 10:24:32
目前倒是有胸外科和放射科医生觉得形态上看不像转移，暂时先不让做petct，建议先做7-14天的消炎处理。还是想尝试一下。
曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席
约翰霍普金斯医学院，医学博士
Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任
曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年
曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年
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