最近，PD-1/PD-L1通路抗体新闻不断——

先是年初91岁高龄的美国总统卡特通过PD-1疗法消灭了癌症；

6月16号， 默沙东公司宣布了一项重要的三期临床试验Keynote-024的新进展：对于PD-L1高表达的晚期非小肺癌患者，一线治疗使用Keytruda比化疗活得长，活得好；

5月23号，FDA首次批准PD-1抗体Keytruda（pembrolizumab）治疗带有微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的实体瘤患者。

PD-1的临床实验结果大好，于是更是有文章称：PD-1有望成为晚期肺癌首选治疗。

相信此刻很多朋友对爆火的PD-1充满期待，但也积攒了一大堆的问题。为了让大家以最快的速度了解PD-1这个可能救命的新路子，我们把常见的问题一一列出来，并尽量回答的通俗易懂！

一、PD1是什么，它的起效机制是怎样的？

答:PD1是免疫检查点抑制剂的一种。通过实现对免疫检查点的抑制，使得人体自身的免疫系统能够发现并攻击癌细胞，实现治疗癌症的目的。

想具体了解PD1的朋友，可以看今天推送的第二篇文章！

二、PD1目前有哪些药物？

答:目前主要有keytruda和opdivo两种药物，分别简称k药和o药。这两种药由两家不同的制药公司生产，原理一样，效果差不多。整体使用成本基本持平。我家用的是k药。

三、药物如何使用？

答:无论是k药还是o药，都是采用静脉注射也就是打点滴的方式使用。药买回来后在医务所都能完成注射。

四、药物有哪些副作用？应该怎样去应对？

答：PD-1抗体的副作用比较小比如发烧、乏力、食欲减退等，基本无需治疗即可恢复。常见的的副作用有以下：

1、皮肤毒性
临床表现为皮疹和瘙痒。可内服抗组胺药，外用类固醇软膏继续PD-1抗体治疗，若情况严重，可推迟PD-1抗体治疗，联合皮肤科会诊并考虑皮肤活检。

2、腹泻和结肠炎
表现为发热、肠梗阻或腹膜炎。可静脉输液补充电解质，情况严重时应用止泻药，做胃肠道及盆腔CT扫描，对症下药。

五、药物使用剂量如何计算？

答:以我熟悉的k药为例，标准剂量是每公斤体重2毫克。我父亲体重60千克，所以标准剂量就是120毫克。但是因为每支药物的含量是100毫克，买两支就太多了，所以每次我们都是使用一支，也就是100毫克就可以了。使用频率要求是每三周注射一次。

但我们没有按照这个频率去打，我们6针足足打了半年。事实证明，如果病人对这个药是敏感的，降低剂量，拉长间隔都是没有问题的。但如果病人对这药不敏感，天天打也不见得有效。

六、药物针对哪种癌症？有效率是多少？

答:被FDA批准的适应症有黑色素瘤和非小细胞肺癌。前几天FDA首次批准PD-1抗体Keytruda（pembrolizumab）治疗带有微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的实体瘤患者。

其中针对非小细胞肺癌的整体有效率(不做筛查，盲试)约为20%。但由于这个药的起效机制是激活免疫系统，所以理论上来说，它是目前唯一一种广谱抗癌药，所以现在很多胃癌，肝癌甚至血液癌的患者在试用。

七、有没有指标可以预判药物效果？

答:PDL1是否高表达是目前预判药物效果的唯一指标，有研究表明，PDL1高表达的患者中，药物起效率超过70%。但是，也有研究表明，PDL1阴性患者也有相当一部分是起效的。所以目前绝大多数患者都是盲试，其中就包括我。

八、药物对转移，尤其是脑转移效果怎样？

答:我爸有骨转，胸膜转，淋巴转，肾上腺转，脑转，而且骨转已经到胫骨，属于远端转移了，骨痛明显，不吃止痛药无法入睡。即便打了骨转针也无济于事。我们用了k药后，骨痛逐渐缓解，直至最后止痛药完全停了，症状缓解。脑转慢慢也消失了，没有形成任何症状。所以，这个药对转移灶的控制还是很好的。

九、药物使用有什么禁忌症？

答:有器官移植经历的患者禁用。但目前针对PDL1的药物马上就上市了，有器官移植经历的患者可以重点关注PDL1药物的上市进展。

十、PD1会耐药吗？

答:理论上来说会，但由于可以停药，所以只要控制好药物使用频次，耐药是可以无限期延长的，甚至不会在有生之年发生。这比靶向药是个不小的进步。

十一、PD1耐药后怎么办？

答:PD1只是免疫检查点中的一个，目前已经有大约七八个免疫检查点抑制剂被开发出来了，只是在临床阶段没有上市，比如TIM3抑制剂。我已经搭好了稳妥的途径可以获取这些新的免疫检查点抑制剂，我爸一旦耐药，就能无缝换上新药。

另外，因为我爸在吃靶向药时，表现出CMET扩增的迹象，所以还可以考虑回过头来吃克唑替尼一类的靶向药。所以，路子还是很宽的。

十二、与靶向药的关系，是否可以与靶向药联用？

答:目前PD1是作为末线药物出现的，就是说化疗和靶向都失败了才使用PD1。目前很多临床研究的方向是将PD1与某些靶向药联用，但这更多的是药厂在商业利益上的考虑，事实上，PD1的主要研发者陈列平教授是不支持这种联用的，甚至不支持在使用PD1时吃中药。因为个别中药成分，如黄芪，会影响PD1起效。

十三、盲试药物过程中，如何尽快判断药物是否起效？

答:根据肿瘤标志物或者CT检查结果。其中肿瘤标志物能很快看出药物是否有效。我爸ca199很敏感，这个打下去第三天，指标就从4800下降到4000，我马上就判断药物有效了。所以在开始盲试药物之前，最好先找到一个敏感的标志物，并测定用药前的数值。

十四、药物起效后能停药吗？

答:可以的，我爸已经停药三个月以上了，情况一直很稳定。美国前总统卡特也是挺停了药，也没见有反复。临床实验中这样的例子更是多不胜数。

甚至有个患者在使用了一次后就停药了，效果照样刚刚的。究其原因，人的免疫系统是有记忆功能的，药物刺激起效之后，这个记忆功能还在，所以不需要持续用药。

十五、药物如何运送？

答:药物是水剂，需要在2-8摄氏度的环境下运送。购买药物后医生会给我们一个冰袋，可以保持8个小时。另外，医生还会写一张医生证明，以备海关查验，也就是说，药物是可以合法通过海关的。

十六、药物价钱多少？

答:目前，k药的价钱大概每针是三万多人民币，每针是100毫克。O药每针一万多。我去年10月买第一针时是四万八，所以总体上讲，药物在降价。

十七、怎样才能用上这个药？

答：三个途径。
第一，可通过香港、澳门正规医院购买。只需要家属去就可以了，无需病人亲自去，买回来需由医生进行注射。
第二，去香港澳门或者海外医院治疗。
第三，加入国内的临床实验组，免费得到药物。