目前诊断:左肺下叶癌术后,浸润性腺癌,T2aN0,IB,左肺上叶癌术后,原位腺癌,非粘液型。 关于Ib型术后辅助治疗有些许疑惑。 我自查了《I-IIIB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南(2021版)》,其中有说到辅助化疗对于IB期效果有限,只对4cm以上的肿瘤才有一定疗效,故不推荐IB除高危因素外进行辅助化疗。建议IB期可进行基因检测若有突变则辅助靶向治疗三年。 目前就辅助治疗有四种建议: 1.胸外科主刀医生建议化疗四次,因为肿瘤较大。介绍至同院肺内科医生处做后续治疗。 2.同院肺内科医生建议化疗四次,无需做基因检测和Pd-L1检测。且表示辅助化疗副作用小,不会掉头发。(不知真假) 3.同院肿瘤内科医生建议无须化疗,有必要进行基因检测。但现阶段无须进行辅助靶向治疗,仅是为了以后万一复发做准备。他表示分型还可以,复发概率较小。 4.线上咨询北京东肿的肿瘤医生,他的建议是最贴近指南的,建议下一步需要基因检测,PD-L1检测。如果有EGFR突变,可考虑应用奥希替尼辅助治疗。如果EGFR突变阴性,不推荐辅助化疗,合并有高危因素的患者,比如低分化肿瘤(包括微乳头型腺癌、神经内分泌肿瘤等,但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤)、脏层胸膜侵犯、脉管侵犯、气腔内播散等。多学科综合评估,结合评估意见以及患者意愿,可考虑术后辅助化疗。 目前我实在不知应如何选择,生怕选择错误害父亲受罪,或是耽误了治疗。 请教各位有经验的大佬,后续有无必要进行化疗或靶向治疗。
曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席
约翰霍普金斯医学院,医学博士
Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任
曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年
曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年