病理:(左肺下叶)肺叶切除标本:肺脏周围型浸润型腺癌,腺泡型为主型,可见乳头、实性及微乳头结构,大小1.1cm×1cm,可见个别脉管内癌栓,肿瘤与脏层胸膜关系部分区域已破坏,未破坏区域肿瘤紧邻(未侵犯)脏层胸膜;支气管断端及血管断端未见癌侵犯;送检(5组、7组、9组、11组、未标记)淋巴结未见癌转移(0/1、0/1、0/1、0/2、0/1);免疫组化染色结果:癌组织:TTF-1(+),CK(+),ALK-Ventana(D5F3)(本例癌组织:-;阳性对照:+;阴性对照:-),特殊染色结果:弹力纤维(连续性未破坏)。 出院诊断:1、肺癌(左肺下叶腺癌 T1bN0M0,IA2期);2、高血压病;3、Ⅱ型糖尿病;4、甲状腺功能亢进。 我目前的疑惑有: 1、因为是实性瘤,且术前分叶、毛刺、胸膜局部牵拉症状都有,特别担心是低分化,而病理并没有提及分化程度。眼下这份报告能看出来分化程度吗? 2、病理提及可见实性、微乳头成分,这两项的存在是不是预示着预后不太好? 3、“可见个别脉管内癌栓”,这条是让我万分害怕的,我刚接触肺腺癌不久,查阅过的大多数治疗贴都没有提及这个症状,指南里也只重点提及胸膜侵犯,貌似没有提到癌栓,而我也是前几天在51奇迹某主贴的回复里,才知晓这个症状很不好。 昨天百度后更是担忧不已,癌栓在肺癌患者里发生率只有5%到30%,然而是特别容易导致转移的独立预后因素,但各种查下来,是否需要辅助化疗还有争议。我妈妈身体不是很好,高血压、高血糖、甲亢,且心思较敏感,还未告知真相,更担心这样的体质无法化疗。 4、“肿瘤与脏层胸膜关系部分区域已破坏”是什么意思?是比胸膜侵犯还凶猛吗? 5、紧邻脏层胸膜(未侵犯),毕竟紧邻!所以是否并不乐观? 6、淋巴结清扫的是不是有点少? 7、免疫组化染色结果看的并不是很懂,还请大家指教! 最后,医生建议不用吃药、不用放化疗、定期复查即可,但这么多高危因素的客观存在,就此空窗的话,简直是达摩克利斯之剑一般的存在,让人如坐针毡无法平静啊。是否需要像很多朋友们那样,起码吃些重要固本扶正、打一些免疫针剂之类?求教!
曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席
约翰霍普金斯医学院,医学博士
Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任
曾在纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心任职10年
曾在波士顿的麻省总医院癌症中心任职6年